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如何准确高效地向医生描述自己的病情?

2017-02-27 06:31:45来源:知乎精选

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【方可的回答(96票)】:

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谢邀。这个问题不容易回答。因为要认真地当成一个学术问题,给出普遍性的回答的话,我得以一己之力一下子代表至少是国内几十万上百万在不同地方不同科室工作的医务人员,这根本就不可能做到。

虽然医学层面来说,在全国乃至全世界,基本的问诊思路和流程都是有大致相同的规范的。但是,不同地区、医院、科室、医生在问诊的实际操作中可能差别很大。遇上三分钟看一个的门诊和半小时看一个的门诊情况也完全不同,又比如,对于皮肤科疾病,医生看皮疹表现可能能比患者直接描述病情的水平还重要。由于这些原因,下面讲的东西可能很多情况下并不适用,仅供参考。技术性的指导在回答的后半段。直奔主题的可以跳过前半段。

为什么患者也要了解医患沟通的知识?

从理论上讲,医生是患者利益的代理人,应该没有歧视地无差别地为各种各样的患者服务。不论患者言语表达能力、文化程度如何,医生都应该设法了解患者的需求,尽可能满足患者的合理愿望。医生是谈话的主导者,会提出问题,设计一定的谈话流程,让患者回答。虽然患者自己也要在就诊过程中(主要是谈话开头)陈述发病经过,表达自己的利益诉求,但是留给患者自己表达愿望、描述自己发病经过的时间可能很有限。

患者虽然是医生服务的对象,但是缺乏专业训练,表达的信息可能并不是医生需要的重点信息。患者很在意的事情,医生未必在意,医生关注的东西,患者可能压根不记得了。患者对于许多社会层面的信息,比如请假、疾病对生活的影响、社会关系、发病之后发生的故事情节与家庭关系之类的问题,比医生更加重视,因此会在刚刚见到医生时大量谈到这些内容。虽然这些信息对于患者今后的生活可能意义重大,但对于本次疾病诊治可能毫无意义。我们如果连患者是什么病都搞不清楚,后面这些生活问题就无从谈起。类似这样的情况实在太多太多。医患双方的信息资源的不对等地位制造了很多问题。

毫无疑问,医生在时间把握的问题上是存在一定的主观裁定权的。在实际工作中,医生可能需要接诊大量的患者。如果工作繁忙,分配给每个患者的时间就少了。如果我们每个人都尝试扮演一下医生的角色,进行高强度的工作,问患者什么患者却不答什么,我们都很容易感受到这种不耐烦的体验。如果遇到沟通困难的患者,在谈话中浪费太多时间,医生很容易丧失继续谈话的热情,转而尽快结束此次的对话。这时,医生很多时候会改用简短的回答,不再长篇大论。只谈基本的治疗原则,不给患者提问的时间。这点听起来可能令人不快,但并不违背目前的医疗规定。

即便我们很不满意去投诉医生,很多时候也没有有效解决问题的办法,因为一个医生一上午可能要看几十个人,平均一个患者的时间只有几分钟,即便患者投诉千万次,甚至和医生对簿公堂,也是换不来更多的就诊时间的。不然,毫不客气地说,要是确保就诊时间的话,医生一上午只能看几个患者,我们就得看病前一天晚上12点去医院门口排一晚上的队了。

因此,如果患者也能掌握一些基本的表达技巧,在陈述病情的时候条理清楚,在回答医生问题的时候问什么答什么,这样医生的工作会流畅很多。如果遇上非常配合的患者,医生能节省出时间,也会更乐意和沟通顺畅的患者进一步交流。

社会和语言因素影响沟通效率

医患沟通也受到社会环境因素的影响,一些外部因素,诸如社会阶层、教育背景、语言方面的因素,都会直接影响医患沟通的效率。医生和患者有相近的民族、文化、教育背景,双方都善于聆听时,沟通更为顺畅。例如,许多高学历的医生可能和高学历人士交流更方便,双方互动更多。而一些文化水平低的人,可能和学历较低的医生沟通更容易。在多民族国家,人们都喜欢找和自己族裔相同的医生,这样互动过程中更有亲切感。这是目前医学社会学的研究结论。

另一个需要强调的重要因素就是语言表达。患者的语速要适当,语言要清楚易懂,这样可以提高沟通效率。如果患者表述不清,口音难懂,语速过快,医生就很难获得准确信息。

我自己接触过一个患者,他曾经辗转多家医院,想开一份医疗文书。但他不理解医学文书的表达方式,对医生写的东西总是不满意。自己又有口音和语速方面的问题,和医生交流起来极不顺畅,大型医院的医生往往工作繁忙,基本上没有医生能在工作时间耐心听完他连珠炮似的话。这种情况下,他去看一百家医院也解决不了问题。

当时我正好没什么事,只是像解答问路的人的问题一样,利用闲暇时间,强忍着他在口音和语速方面的表达给人带来的不快,听他说了十几分钟才大概明白了他的意思。在此基础上,我让他指出,他在文书上哪个环节有疑问,并且逐个给出了解释。但是刨根问底的话,我也不清楚自己说的内容他到底能听懂多少。我说完之后,他好像是放心地走了,但是,他会不会有其他疑问,又跑到其他医院再次碰钉子?很难说。

这个事件让我感慨颇多。虽说医生有义务尽可能帮助每个患者,但是如果患者自身在沟通交流方面存在严重障碍,医生确实是帮不下去了。这一次,在一家患者多的大医院里,有人乐意陪这个沟通不便的患者聊几十分钟,纯粹就是靠运气,而不是靠制度解决问题,而好运气是不常有的,运气不好的人还有很多。如果真是按沟通时间计费的话,几块钱几十块钱的号实际上根本无法支付医生在这个漫长艰难过程中的沟通成本。有多少医生乐意向一个沟通困难甚至语言不通的患者反复解释同一个问题呢?

医生希望了解什么?

医生和患者交流,关键目标是从沟通过程中获得一些和疾病相关的信息,并且用这些信息生成一份医疗记录,这就是病历。医生关注的内容,或者要在病历上写的内容,可能包含许多方面。对于一个处理复杂疑难医疗问题的医生,他要写的一份大病历可以包含如下内容:

上面的主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史、家族史、辅助检查都和医患沟通效率有直接关系。如果医生问相关问题,患者应该尽量回答切题的内容。为了书写住院患者的病历,医生可能会问得很细,但是门诊就诊时,一些可能不相关的内容可能会省略。

门诊就诊时的交流技巧

上面我们说了住院时可能会详细问到的情况。那么在门诊时,情况又如何呢?

复杂疾病门诊首次就医的描述方法

假定就诊时间比较充足(10-15分钟或更多),医生比较有耐心,是比较复杂的、诊断不明的、从来没在医院看过的疾病,在某个专科医生那里首次就医,我们应该说什么呢?

首先,要把本次发病的情况整理成一个连贯的时间序列,自己把先后顺序理清楚,从前往后说。尽量整理清楚,不要出现时序错乱的问题。即便表达不能做到,脑子里也一定要有清楚的时间顺序,这样医生问的时候能流畅地答出来。即:时间+症状+症状相关的其他内容,例如:

多少天前在某某可能的诱因下出现了某某

【症状】,若干时间后症状又怎样了,若干时间后吃了什么药……直到今天怎样了。

注意,这里要说的就是症状,不要自己强加因果,不要用疾病名称代替症状,不要自己给自己下诊断(除非之前找其他医生看过,有医生给的诊断)。比如,嘴上起疱疹,就不要说“上火”(日常我们说的“上火”对应的症状也有一大堆,有什么症状说什么症状),咳嗽就说咳嗽,不要自己说自己是感冒,腰疼就不要说自己是腰椎间盘突出,因为谁知道是不是其他原因呢?

举个例子,我们可以说:几天前出现了咳嗽的症状,伴有流鼻涕、发烧,发烧到XX度,自己吃了XX药,今天症状又变了……

在此基础上,就可以等医生问具体细节了。自己觉得重要的东西说完就等医生问就可以了,没必要自己补充一些自己都觉得用处不大的无关信息。主要信息说完之后,医生会根据需要补充提问。

以前诊断明确,本次复查、开药、手术的描述方法

对于以前诊断过,这次是症状有变化或者复查的患者,可以说:以前XX时间诊断过XX病,以前有XX症状,本次因为XX原因来看病,或者来开药,症状有没有加重。

如果是要做手术,可以说:以前某时间因为某某症状,做了某某检查,发现某某问题,要做手术,近来症状有XX变化,用了XX治疗,后来又出现了XX情况,现在情况XXXX,希望了解手术方面的情况。

其他资料的补充

另外需要注意的,就是以前相关的检查结果应该备齐,便于医生查阅。尤其是和病变器官相关的那些最重要的检查,例如CT、MRI,一定要把原来的片子和报告都准备好,医生很可能要看影像结果的片子的原件,而不会只看报告。

在既往史方面,药物过敏史是非常重要的,因为会直接影响到医疗安全。如果有过敏史,一定要主动告诉医生。另外,近期的治疗经过和用药经过也会直接影响到下一步的治疗,比如用了影响凝血功能的药,会直接影响手术安全,这类信息也是患者要主动提供信息的重点。之前吃的药,最好带上包装盒和说明书,便于医生本次开药。医生并不可能熟悉市面上所有的药,如果不是常开的药,最好把包装拿来,记好自己服用的剂量用法等信息。

总而言之,医生在就诊过程中扮演主导者的角色,如果患者自己主动表达不清楚,就等医生问更方便些。要注意问什么答什么,避免离题太远的话题,说完了就停下来,等医生的下一个问题。但是,如果身上有什么症状,描述病情的时候一定要尽早提出来。

患者最容易轻视或者少汇报关于症状的信息,转而给出大量的自己给自己下的诊断,但是症状是患者提供的资料里最有价值的部分,症状对疾病诊治是关键的。患者不说,医生也不可能会主动替患者补全。而患者自己给自己下的诊断(病名)常常什么用都没有。当然,之前医生下过的诊断是有用的,可以在就诊时提供。

最后,患者也可以根据具体情况提供一些对于治疗方面要求和期望的信息,比如说一下自己是本地还是外地患者,医保情况如何,对费用方面有什么期望和要求,风险承受力如何,当然,这是交流沟通后期,医生给出治疗方案让患者选择之后才会发生的事情。这部分内容要放在谈话最后说,不要放在谈话的一开始说,不然可能会扰乱诊治的思路。

小结:描述病情和就诊过程的一些要点:

  1. 时间先后顺序清晰,从发病开始描述,避免插叙,主要症状不要遗漏,必要时可以提前写下来
  2. 描述症状,不要自己给自己下诊断和病名,其他医院医生的诊断可以说
  3. 问什么答什么,避免在回答症状和发病经过问题时答非所问。答完就停,不要隐瞒病史
  4. 在交流后半段讨论治疗方案时补充说明自己的用药经过、既往疾病史和药物过敏史
  5. 个人的其他利益诉求和特殊要求往后放,先让医生把是什么病搞清楚
  6. 携带以前的影像报告、化验结果、病历资料,影像报告要携带片子和阅片意见
  7. 尽量采用医生易懂的语言,语速适当,避免啰嗦
  8. 如需详细咨询,选择就诊时间充分的医疗机构就医,这可能需要更高的诊疗费和排队成本

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【Dricimitar的回答(30票)】:

我问什么你回答什么就是最高效的

【邓铂鋆的回答(33票)】:

按照目前的物价,一次诊费200元以上,可以保证较为充足的问诊时间。沟通效率再高,沟通半小时的问诊和体检肯定比几分钟就打发走的那种效果好。那种一天看几十、上百个病人的,医生不由自主的会产生迅速打发病人走的的倾向,问诊过程中会剔除病人将问题复杂化的信息,直接做出可以让自己做出较为擅长的处置方法的判断。当然,从目前中国的人均寿命看,误诊率对安心发展中国家生活水平的人来说是可以接受的。如果想得到发达国家的生活质量,还是要努力赚钱,看那种能跟病人沟通半小时的医生。

【JiechengZhao的回答(2票)】:

医患交流中,高效其实没有那么重要。关键是全面,你需要告诉医生所有你身体有的状况,而不要只说一些你认为相关的。

举个例子,有次陪奶奶去看消化道疾病,医生问奶奶胃有什么不适吗。奶奶说没有觉得胃不舒服,而我其实路上就知道这几天老人家抱怨胸口不舒服,于是准确和医生描述了,其实胃病有种痛叫烧心,位置较高,很多人会以为是心不舒服,然后不当成胃的事,造成病情加重。后来果然发现奶奶有些胃炎。

还有几次自己看病时也是如此,尽可能多的提供信息,而不要自以为不相关而不告诉医生。我们不在乎医生多听了无关的信息,但很在乎医生少听了关键的信息。现代医学对疾病的了解远远超过了头疼医头,脚痛医脚的范围,它可以在看似完全不相关的症状中找出病因。不要自以为是的少讲东西,这很重要!

然而有时碰上水平低的医生,讲什么都没用。。。

【王若枫的回答(1票)】:

准确高效地描述病情,需要医患双方共同完成,不是单方面的。

单方面的医生提问,看上去很高效,但医生并不会在提问之前就知道是什么病,所以提问的时候会有先入为主的局限,未必全面。

单方面靠患者描述,患者会按自己的理解自行筛选,就有可能把一些本来病征的东西当做无关要素忽略掉。

正确的做法是医生要鼓励病人尽可能详细地说清每一个迹象,即使听到毫无关联的信息,也别急着说

【这是正常情况】。如果医生这样说了,病人就会筛选,因为他担心医生不耐烦,担心自己耽误医生太多时间被人讨厌,担心自己啰嗦被人鄙视……。从病人的描述中筛选有用的信息,是医生的工作。

【晨风的回答(3票)】:

普通话说的好。

【李高兴的回答(10票)】:

我老公。胃不舒服。每次都觉得没有向医生准确描述自己病情,导致医生稍稍思索就开药。于是。

他写了一整页A4的word,详细描述了这半年来关于胃的各种反应以及他的其他状况…腰疼啦后背不舒服啦等等。挂专家号。

专家表示他从来没有见过患者用word表述病情的。

会有人怀疑我老公内向吗?并不是。他谈客户可在行了。

他只是怕医生不听完他说话就开药。

我都快笑死了。

【刘锐的回答(0票)】:

学习如何描述病情的一个方法是看病历上医生怎么记的,还有听医生问什么问题,那才是真正有用的。我一开始看病也会讲一些医生根本不关心的过于微妙的东西,但逐渐就学会了。

【吕波的回答(4票)】:

大夫啊,我这个眼睛啊,这个光线投射到物体上面,再反射到我的瞳仁上面的时候,总是在这个物体的本体旁边产生一个对等的像,而且这个像和这个本体并不是分离的,而是呈现一种交集的现象@狗子@夏花@张大民

【小江湖郎中的回答(2票)】:

当医生问题一个症状持续多长时间了的时候,不要回答“挺长时间了”!!!

这是我问诊的时候最让我抓狂的回答。另外,就诊的时候最好按照时间顺序描述症状,不要倒叙,不要插叙,会干扰医生对病情发展程度的判断。

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